Análise das vias aéreas superiores pós cirurgia ortognática bimaxilar: estudo retrospectivo / Upper airway analysis after bimaxillary orthognathic surgery: retrospective study / Análisis de la vía aérea superior después de la cirugía ortognática bimaxilar: estudio retrospectivo

Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar retrospectivamente as mudanças ocorridas nas vias aéreas superiores (VAS) pós cirurgia ortognática bimaxilar. Metodologia: A amostra compreendeu 14 pacientes, que foram divididos em dois grupos, conforme o tipo de movimentação realizada na cirurgia: grupo 1 (n = 6), avanço bimaxilar; grupo 2 (n = 8) cirurgia de avanço de maxila e recuo de mandíbula. Foram realizadas tomografias computadorizadas no pré-operatório (T0) e pós-operatório de 1 ano (T1). Através do software Dolphin Imaging procedeu-se a análise das VAS em três parâmetros: área total (AT), volume total (VT) e área axial mínima (AAM), que foram comparadas entre T0 e T1 em um mesmo grupos pelo Teste de Wilcoxon e entre grupos pelos Teste de Mann-Whitney (p < 0.05). Resultados: Ambos os grupos apresentaram aumento significativo de AT, VT e AAM entre T0 e T1. Contudo, essas variações foram estatisticamente maiores no grupo 1 quando comparadas ao grupo 2. Conclusão: As cirurgias bimaxilares promoveram o aumento da AT, VT e AAM das VAS e essas mudanças foram significativamente superiores nos pacientes submetidos ao avanço bimaxilar... (AU)

Objective: The objective of the present study was to retrospectively evaluate the changes that occurred in the upper airways (UAS) after bimaxillary orthognathic surgery. Methodology: The sample comprised 14 patients, who were divided into two groups, according to the type of movement performed in the surgery: group 1 (n = 6), bimaxillary advancement; group 2 (n = 8) maxillary advancement and mandibular setback surgery. Computed tomography scans were performed preoperatively (T0) and 1 year postoperatively (T1). Through the Dolphin Imaging software, the analysis of the UAS was carried out in three parameters: total area (TA), total volume (TV) and minimum axial area (MAA), which were compared between T0 and T1 in the same groups by the Wilcoxon Test and between groups by the Mann-Whitney test (p < 0.05). Results: Both groups showed a significant increase in TA, TV and MAA between T0 and T1. However, these variations were statistically higher in group 1 when compared to group 2. Conclusion: Bimaxillary surgeries promoted an increase in the TA, TV and MAA of the UAS and these changes were significantly higher in patients undergoing bimaxillary advancement... (AU)

Objetivo: El objetivo del presente estudio fue evaluar retrospectivamente los cambios ocurridos en las vías aéreas superiores (VAS) después de la cirugía ortognática bimaxilar. Metodología: La muestra estuvo compuesta por 14 pacientes, quienes fueron divididos en dos grupos, según el tipo de movimiento realizado en la cirugía: grupo 1 (n = 6), avance bimaxilar; grupo 2 (n = 8) cirugía de avance maxilar y retroceso mandibular. Las tomografías computarizadas se realizaron antes de la operación (T0) y 1 año después de la operación (T1). A través del software Dolphin Imaging se realizó el análisis de la VAS en tres parámetros: área total (AT), volumen total (VT) y área axial mínima (AAM), los cuales fueron comparados entre T0 y T1 en los mismos grupos por el Prueba de Wilcoxon y entre grupos por la prueba de Mann Whitney (p < 0,05). Resultados: Ambos grupos mostraron un aumento significativo de AT, VT y AAM entre T0 y T1. Sin embargo, estas variaciones fueron estadísticamente mayores en el grupo 1 en comparación con el grupo 2. Conclusión: Las cirugías bimaxilares promovieron un aumento de la AT, VT y AAM de las VAS y estos cambios fueron significativamente mayores en los pacientes sometidos a avance bimaxilar... (AU)

Effectiveness of functional orthodontic appliances in obstructive sleep apnea treatment in children: literature review / Eficácia dos aparelhos ortodônticos funcionais no tratamento da apneia obstrutiva do sono em crianças: revisão da literatura

Abstract Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome is a common condition in childhood and if left untreated can result in many health problems. An accurate diagnosis of the etiology is crucial for obstructive sleep apnea treatment success. Functional orthodontic appliances that stimulate mandibular growth by forward mandibular positioning are an alternative therapeutic option in growing patients. Objective: To perform a literature review about the effects of functional orthodontic appliances used to correct the mandibular deficiency in obstructive sleep apnea treatment. Methods: The literature search was conducted in June 2020 using Cochrane Library; PubMed, EBSCO (Dentistry & Oral Sciences Source), LILACS Ovid; SciELO Web of Science; EMBASE Bireme and BBO Bireme electronic databases. The search included papers published in English, until June 2020, whose methodology referred to the types and effects of functional orthopedic appliances on obstructive sleep apnea treatment in children. Results: The search strategy identified thirteen articles; only four articles were randomized clinical studies. All studies using the oral appliances or functional orthopedic appliances for obstructive sleep apnea in children resulted in improvements in the apnea-hypopnea index score. The cephalometric (2D) and tomographic (3D) evaluations revealed enlargement of the upper airway and increase in the upper airspace, improving the respiratory function in the short term. Conclusion: Functional appliances may bean alternative treatment for obstructive sleep apnea, but it cannot be concluded that they are effective in treating pediatric obstructive sleep apnea. There are significant deficiencies in the existing evidence, mainly due to absence of control groups, small sample sizes, lack of randomization and no long-term results.

Resumo Introdução: A síndrome da apneia obstrutiva do sono é uma condição comum na infância e, se não tratada, pode resultar em muitos problemas de saúde. Um diagnóstico preciso da etiologia é crucial para o sucesso do tratamento dessa condição clínica. Aparelhos ortodônticos funcionais que estimulam o crescimento mandibular através do anteroposicionamento mandibular são uma opção terapêutica para pacientes em crescimento. Objetivo: Fazer uma revisão da literatura sobre os efeitos do aparelho ortodôntico funcional usado para corrigir a deficiência mandibular no tratamento da apneia obstrutiva do sono. Método: A pesquisa bibliográfica foi feita em junho de 2020 nos os bancos de dados eletrônicos da Cochrane Library; PubMed, EBSCO (Dentistry & Oral Sciences Source), Lilacs Ovid; SciELO Web of Science; Embase Bireme e BBO Bireme. A busca incluiu artigos publicados em inglês, até junho de 2020, cuja metodologia referia-se aos tipos e efeitos dos aparelhos ortopédicos funcionais no tratamento da apneia obstrutiva do sono em crianças. Resultados: A estratégia de busca identificou 19 artigos; apenas quatro eram estudos clínicos randomizados. Todos os estudos que usaram aparelhos orais ou aparelhos ortopédicos funcionais para apneia obstrutiva do sono em crianças resultaram em melhorias no índice de apneia-hipopneia. As avaliações cefalométrica (2D) e tomográfica (3D) mostraram alargamento das vias aéreas superiores e aumento do espaço das vias aéreas superiores, que melhoraram a função respiratória em curto prazo. Conclusão: Os aparelhos funcionais podem ser um tratamento opcional para apneia obstrutiva do sono, mas não é possível concluir que sejam eficazes na população pediátrica. Existem deficiências significativas nas evidências existentes, principalmente devido à ausência de grupos de controle, tamanho pequeno das amostras, falta de randomização e ausência de resultados em longo prazo.

Horse choanae are directionally asymmetric / Las coanas de los caballos son direccionalmente asimétricas

SUMMARY: Studies related to the upper respiratory pathway asymmetries are still scarce in the veterinary literature. We present here a study of choanae asymmetries of a pure horses belonging to "Cavall Pirinenc Català" (Pyrenean Horse Breed). For this goal, the palates of 23 dry skulls with no apparent pathologies were photographed and evaluated using geometric morphometrics. On each photo, we identified and digitized a total of 26 points (subset of 2 mid-sagittal, 4 paired landmarks (discrete homologous points) and 10 semilandmarks (points on an outline determined by extrinsic criteria) per side on the choana. Both fluctuating and directional asymmetries appeared statistically significant, the latter accounting more than half of the total variation. The lateral bend observed in horse choanae may be due to the asymmetrically positioned nasal passages. So detected equine choana asymmetry must rather be considered functional, with no clinical implication and presents an important consideration when equine choanae shape.

RESUMEN: Los estudios relacionados con las asimetrías de las vías respiratorias superiores aún son escasos en la literatura veterinaria. Presentamos un estudio de coanas asimetrías de un caballo puro perteneciente al "Cavall Pirinenc Català" (Raza del Caballo de los Pirineos). Para ello, se fotografiaron y evaluaron los paladares de 23 cráneos secos sin patologías aparentes mediante morfometría geométrica. En cada foto, identificamos y digitalizamos un total de 26 puntos (subconjunto de 2 puntos medio sagitales, 4 puntos de referencia emparejados (puntos homólogos discretos) y 10 puntos semillanos (puntos en un contorno determinado por criterios extrínsecos) por lado de la coana. Ambos fluctúan Las asimetrías direccionales aparecieron estadísticamente significativas, representando estas últimas más de la mitad de la variación total. La curvatura lateral observada en las coanas de caballo puede deberse a los conductos nasales asimétricamente posicionados. Por lo tanto, la asimetría de coanas equinas detectada debería considerarse funcional, sin implicación clínica y presenta una importante consideración cuando se forman coanas equinas.

Three-dimensional pharyngeal airway space changes after bimaxillary advancement

ABSTRACT Introduction: The probability of improvement in the upper airway space (UAS) with orthognathic surgery should be considered during the surgical-orthodontic treatment decision, providing not only an esthetic, but also a functional benefit for the patient. Objective: The purpose of this study was to evaluate the 3D changes in the upper airway space after maxillomandibular advancement surgery (MMA). Methods: A retrospective analysis of 56 patients, 21 male and 35 female, with a mean age of 35.8 ± 10.7 years, who underwent MMA was performed. Pre- and postoperative cone-beam computed tomography scans (CBCT) were obtained for each patient, and the changes in the UAS were compared using Dolphin Imaging 11.7 software. Two parameters of the pharyngeal airway space (PAS) were measured: airway volume (AV) and minimum axial area (MAA). Paired t-test was used to compare the data between T0 and T1, at 5% significance level. Results: There was a statistically significant increase in the UAS. Bimaxillary advancement surgery increased the AV and the MAA, on average, by 73.6 ± 74.75% and 113.5 ± 123.87%, respectively. Conclusion: MMA surgery tends to cause significant increase in the UAS; however, this increase is largely variable.

RESUMO Introdução: A probabilidade de melhoria do espaço aéreo superior (EAS) com cirurgia ortognática deve ser considerada durante a decisão do tratamento ortodôntico-cirúrgico, proporcionando não somente um benefício estético, mas também funcional, para o paciente. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar as alterações 3D no espaço das vias aéreas superiores após a cirurgia de avanço maxilomandibular (AMM). Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de 56 pacientes, 21 homens e 35 mulheres, com média de idade de 35,8 ± 10,7 anos, submetidos a AMM. Foram obtidas tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) pré- e pós-operatórias para cada paciente, e as alterações no EAS foram comparadas usando o software Dolphin Imaging v. 11.7. Foram medidos dois parâmetros do espaço aéreo faríngeo (EAF): volume das vias aéreas (VVA) e área axial mínima (AAM). Foi utilizado o teste t pareado para comparar os dados entre T0 e T1, com nível de significância de 5%. Resultados: Houve um aumento estatisticamente significativo no EAS. A cirurgia de avanço bimaxilar aumentou o volume das vias aéreas (VVA) e a área axial mínima (AAM) em média 73,6 ± 74,75% e 113,5 ± 123,87%, respectivamente. Conclusão: A cirurgia de AMM tende a causar o aumento significativo do EAS; no entanto, esse aumento é altamente variável.

Rational use of antimicrobials in the treatment of upper airway infections / Uso racional de antimicrobianos no tratamento de infecções das vias aéreas superiores

Abstract Objective To analyze the main cause of the irresponsible use of antibiotics at the pediatric level in a very frequent, usually self-limited, and typically viral condition: upper airway respiratory infections. Sources Different databases were searched using specific terms related to resistance to antibiotics, upper airway respiratory infections, and pediatrics patients. Summary of the findings Effectiveness varies depending on the place, the form of intervention, and the resources used. Multiple interventions appear to be more effective. The foundations of treatment are training in technical aspects and in communication skills for the prescribers, and having enough time for each patient; and training through the health clinic and the media for patients/parents. Deferred prescription and the use of rapid diagnostic tests in the primary care setting have been shown to be effective. A fluid relationship based on trust between clinicians and parents/guardians is one of the keystones. Conclusions Any project that seeks to be totally effective must include a health authority, which in addition to helping implement these measures, has the firm intention of drastically reducing the use of antibiotics in animals and in the environment, as well as favoring research into new antimicrobials.

Resumo Objetivo Analisar a principal causa do uso irresponsável de antibióticos em nível pediátrico de doenças muito frequentes, normalmente autolimitadas e virais: infecções respiratórias das vias aéreas superiores. Fontes Diferentes bases de dados foram pesquisadas com termos específicos relacionados à resistência a antibióticos, infecções respiratórias das vias aéreas superiores e pacientes de pediatria. Resumo dos achados A eficácia varia, depende do local, da forma e dos recursos usados. As formas de múltiplas intervenções parecem mais eficazes. O treinamento em aspectos técnicos e habilidades de comunicação para médicos e tempo suficiente para cada paciente, além do treinamento por meio da clínica e da mídia para pacientes/pais, são a base da eficácia. Prescrições de uso posterior e testes de diagnóstico rápido no ambiente de cuidado primário mostraram ser eficazes. Uma relação de confiança entre médicos e pais ou responsáveis é uma das pedras angulares. Conclusões Qualquer projeto que busque ser completamente eficaz deve incluir uma autoridade em saúde, que, além de ajudar a implantar as medidas nos pacientes, tem a sólida intenção de reduzir drasticamente o uso de antibióticos em animais e no meio ambiente, além de favorecer a pesquisa sobre novos antimicrobianos.

Granulomatosis de wegener: A propósito de un caso infantil / Wegener's granulomatosis: A pediatric case report

La granulomatosis de Wegener es una vasculitis granulomatosa necrotizante, que afecta las vías aéreas y los glomérulos. Ésta y la poliangitis microscópica son enfermedades vasculares, asociadas con anticuerpos anticitoplasma del neutró?lo (ANCA). La granulomatosis de Wegener es una enfermedad rara, de causa aún no de?nida, con incidencia de 0.4 casos por cada 100.000 habitantes. Se reporta el caso de un paciente masculino de 14 años de edad, sin antecedentes médicos de importancia pero con reporte de C3 y C4 normales, ANA positivo y c-ANCA positivos 1:40. La revisión bibliográ?ca pone al día los conocimientos acerca de esta enfermedad, que permiten al clínico tenerla en mente para diagnosticarla con oportunidad.

Wegener's granulomatosis is a necrotizing granulomatous vasculitis, that affects the upper respiratory tract, lower and glomeruli. This and microscopic polyangiitis are vascular diseases associated with neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA). Wegener's granulomatosis is a rare disease, cause not yet de?ned, with an incidence of 0.4 cases per 100.000 inhabitants. We report the case of a male patient of 14 years old, no medical history of importance but with C3 and C4 report normal, positive ANA and positive c-ANCA 1:40. The literature review updates the knowledge about this disease that allows the clinician to diagnose keeps it in mind to try.

Measurement of pharyngeal segments in Obstructive Sleep Apnea / Mensuração dos segmentos faríngeos na Apneia Obstrutiva do Sono

Objective: Obstructive Sleep Apnea (OSA) occurs by recurrent collapse of the upper airway during sleep. It results in complete (apnea) or partial (hypopnea) reduction of airflow and has intimate relation with the upper airway anatomy. Cephalometric analysis has been used to quantify airway dimensions. The aim of this study is evaluate the correlation between the anteroposterior dimension of the upper airway and the severity of obstructive sleep apnea. Material and Methods: A retrospective analysis was performed reviewing polysomnographic data (AHI) and anteroposterior cephalometric measurements of pharynx subregions: nasopharynx, oropharynx, hypopharynx. Results: The sample consisted of 30 patients. The mean body mass index was 29.60 kg/m2 and the average age was 46.8 years. Nine patients presented severe OSA, seven had moderate OSA, seven had mild OSA, and seven were healthy. The Pearson's correlation index between the anteroposterior dimension of the nasopharynx, oropharynx and hypopharynx and AHI was respectively -0.128 (p=0.517), -0.272 (p=0.162) and -0.129 (p=0.513). Conclusion: The correlation between anteroposterior linear dimension of the airway and OSA severity, assessed by AHI, was not positive. As an isolated parameter it did not correlate to the severity of the obstrucive sleep apnea syndrome and should be evaluated in conjunction with other factors. (AU)

Objetivo: A Apneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) ocorre por um colapso recorrente da via aérea superior durante o sono. Isto resulta na redução completa (apneia) ou parcial (hipopneia) do fluxo de ar, e apresenta relação íntima com a anatomia das vias aéreas superiores. A análise cefalométrica tem sido utilizada para quantificar as dimensões das vias aéreas. O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre a dimensão anteroposterior da via aérea superior e a gravidade da SAHOS. Material e Métodos: Foi realizada a análise retrospectiva dos dados polissonográficos (IAH) e medidas cefalométricas anteroposteriores das sub-regiões da farínge: nasofaringe, orofaringe e hipofaringe. Resultados: A amostra foi composta por 30 pacientes. O índice médio de massa corporal foi de 29,60 kg/m2 e a média de idade foi de 46,8 anos. Nove pacientes apresentaram SAHOS grave, 7 SAHOS moderada, 7 SAHOS leve e 7 eram saudáveis. O índice de correlação de Pearson entre a dimensão anteroposterior da nasofaringe, orofaringe e hipofaringe com IAH foi -0,128 (p=0,517), -0,272 (p=0,162) e -0,1229 (p=0,513), respectivamente. Conclusão: A correlação entre a dimensão linear anteroposterior da via áerea e a gravidade da SAHOS, avaliada por meio da IAH, não foi positiva. Como parâmetro isolado, a análise cefalométrica não foi correlacionada com a severidade da SAHOS e portanto, deve ser avaliada em conjunto com outros fatores. (AU)

Comparison of airway dimensions in skeletal Class I malocclusion subjects with different vertical facial patterns

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to compare upper airway widths among skeletal Class I malocclusion subjects with different vertical facial patterns. Methods: The sample included a total of 99 lateral cephalograms of post pubertal individuals (18.19 ± 1.76 years old). The vertical facial pattern was determined by the Vert index. The McNamara method was used to quantify upper airway widths. ANOVA test and Student's t test for independent groups were used, when normal distribution was not supported Kruskal-Wallis test and U-Mann-Whitney test were used. A multiple linear regression analysis was also performed. Results: Statistically significant differences in several nasopharyngeal widths were found among the distinct vertical facial patterns. Subjects with brachyfacial pattern presented larger nasopharyngeal widths than subjects with mesofacial (p= 0.030) or dolichofacial (p= 0.034) patterns. The larger the Vert value, the larger the nasopharyngeal widths (R2= 26.2%, p< 0.001). At the level of oropharynx no statistically significant differences were found. Conclusion: It was concluded that nasopharyngeal linear anteroposterior widths in Class I malocclusion brachyfacial are larger than in mesofacial and dolichofacial individuals. The Vert index only explained 25% of the total variability. No correlation was found for the oropharyngeal widths.

RESUMO Objetivo: o objetivo desse estudo foi comparar as dimensões das vias aéreas superiores em indivíduos portadores de má oclusão de Classe I esquelética com diferentes padrões faciais verticais. Métodos: a amostra consistiu de 99 cefalogramas laterais de indivíduos na pós-puberdade (18,19 ± 1,76 anos). O padrão facial vertical foi determinado por meio do índice VERT. O método de McNamara foi utilizado para quantificar as dimensões das vias aéreas superiores. O teste ANOVA e o teste t de Student para grupos independentes foram utilizados e, quando a distribuição normal não era possível, o teste de Kruskal-Wallis e o teste U de Mann-Whitney foram aplicados. Foi também realizada uma análise de regressão linear múltipla. Resultados: diferenças estatisticamente significativas nas dimensões da nasofaringe foram encontradas entre os diferentes padrões faciais verticais. Os indivíduos com padrão braquifacial apresentaram dimensões nasofaríngeas maiores do que os indivíduos com padrão mesofacial (p= 0,030) ou dolicofacial (p= 0,034). Quanto maior o valor do VERT, maior a dimensão nasofaríngea (R2 = 26,2%, p< 0,001). Não foram encontradas, entretanto, diferenças estatisticamente significativas ao nível da orofaringe. Conclusão: pode-se concluir que as dimensões anteroposteriores lineares da nasofaringe nos indivíduos braquifaciais com má oclusão de Classe I são maiores do que nos indivíduos mesofaciais e dolicofaciais. O índice VERT foi capaz de explicar apenas 25% da variabilidade total. Não foi encontrada correlação para as dimensões da orofaringe.

Triángulo hioides en niños con diámetro faríngeo superior disminuido / Hyoid bone triangle in children with reduced upper pharyngeal diameter

Introducción: el hueso hioides es un hueso único, medio y móvil, ubicado entre la cintura escapular y la cara, brinda inserción a la musculatura supra e infrahioidea. Objetivo: el propósito de este trabajo es evaluar el triángulo hioideo en niños con IRN y diámetro faríngeo superior disminuido. Material y método: estudio descriptivo, transversal. Se estudiaron las telerradiografías de 80 pacientes que asistieron a la carrera de especialización en ortodoncia y ortopedia funcional de la Universidad Kennedy, entre 5 y 13 años sin tratamiento previo con aparatología de ortopedia y/u ortodoncia. La evaluación se realizó sobre telerradiografía de perfil. Se procedió a trazar el triángulo hioideo. Resultados: se encontró que el 46,25 por ciento de los pacientes presentaron el triángulo hioideo positivo. Conclusión: el resultado de este estudio manifiesta que existe una variabilidad en la posición, en sentido vertical, del hioides en pacientes con diámetro faríngeo disminuido.

Avaliação das alterações nas vias aéreas superiores através de tomografia computadorizada Cone-Beam em pacientes submetidos à cirurgia ortognática de avanço bimaxilar / Three-dimensional upper airway space changes after bimaxillary advancement by Cone-Beam Computed Tomography

Introdução: O descontentamento com a estética facial é considerado o fator motivador mais frequente na procura pela cirurgia ortognática, visto que este é o procedimento indicado nos casos de severas discrepâncias dentoesqueléticas em pacientes adultos. A anatomia das vias aéreas superiores (VAS) permite que fatores como obesidade, hipotonia muscular e deficiência mandibular favoreçam sua obstrução, podendo gerar a Apneia Obstrutiva do Sono (AOS), caracterizada por episódios recorrentes de obstrução parcial ou completa das VAS durante o sono. As cirurgias de avanço bimaxilar estão associadas ao aumento do espaço aéreo, no entanto, as alterações morfológicas e volumétricas ainda não são bem conhecidas. Objetivos: Avaliar as alterações em 3D do espaço aéreo faríngeo frente aos procedimentos de cirurgia ortognática de avanço bimaxilar em pacientes Classe I e II esqueléticos. Material e Métodos: A análise da área axial mínima e do volume da aérea superior foi realizada em pré-operatório (T0) e pós-operatório (T1) de 56 pacientes, sendo 21 do sexo masculino e 35 do sexo feminino, com média de idade de 35,8 (±10,7) anos, submetidos ao avanço bimaxilar pela técnica da osteotomia sagital de mandíbula bilateral associada ao avanço de maxila por meio de osteotomia Le Fort I. As avaliações foram feitas através de tomografia computadorizada Cone-beam, utilizando-se o Programa Dolphin Imaging 11.7. Foi utilizado o teste t pareado para comparar os dados pré e pós-operatórios. Todos os testes foram realizados com o programa Statistica, adotando-se um nível de significância de 5%. Resultados: No estudo do erro do método, não houve erro casual nem sistemático entre a primeira e a segunda medição das variáveis (p >0,05 em todas as medidas). A cirurgia de avanço bimaxilar apresentou uma média de 73,6% (± 74,75%) de aumento volumétrico e 113,5% (±123,87%) de aumento na área axial mínima. Conclusões: Podemos concluir que a cirurgia de avanço bimaxilar proporciona um aumento volumétrico significativo no espaço aéreo superior, bem como na área axial mínima, no entanto, esse ganho nem sempre ocorre na mesma magnitude para todos os pacientes.(AU)

Introduction: Facial aesthetics dissatisfaction is considered the most common motivating factor in the search for orthognathic surgery. This procedure may be used in cases of severe dental and skeletal discrepancies in adult patients. The restricted space anatomy of the upper airway space (UAS) allows features such as obesity, muscular hypotonia and mandibular deficiency favor clogging, which may lead to obstructive sleep apnea (OSA), characterized by recurrent episodes of partial or complete obstruction of the UAS during sleep. Surgeries of bimaxillary advancement are associated with increased UAS, however, the morphological and volumetric changes are not well known. Objectives: to evaluate changes in 3D pharyngeal airway in front of orthognathic surgery procedures of skeletal Class I and II subjects. Material and Methods: 3D pharyngeal airway was evaluated preoperative (T0) and postoperative (T1), with the aid of the analysis of the minimum axial area and airway volume. Fifty-six patients 21 male and 35 female, with a mean age of 35.8 (± 10.7) years undergo bimaxillary advancement by the technique of bilateral sagittal split osteotomy of the mandible associated with maxillary advancement through Le Fort I osteotomy. Measurements were made using Cone-beam Computed Tomography, using the Dolphin Imaging program 11.7. Paired t test was used to compare to the data between T0 and T1. All tests were performed with the Statistica Program, adopting a 5% significance level. Results: In the method error of the study, there was no casual or systematic error between the first and second measurement variables (p > 0.05 for all measures). The bimaxillary advancement surgery showed an average of 73.6% (± 74.75%) of increase in volume and 113.5% (±123.87%) increase in the minimum axial area. Conclusions: We concluded that the maxillomandibular advancement surgery provides a significant increase in volume in the UAS as well as the minimum axial area; however, this gain is not always in the same magnitude for all patients.(AU)

Avaliação das vias aéreas superiores por meio de tomografia computadorizada Cone-beam em pacientes Classe III submetidos à cirurgia bimaxilar / Evaluation of the upper airways by means of Cone-beam computed tomography in Class III patients submitted to bimaxilar surgery

Introdução: Dependendo da magnitude da má oclusão de Classe III, esta é uma alteração difícil de ser tratada apenas com a correção ortodôntica. Tanto as cirurgias de recuo mandibular quanto as bimaxilares promovem uma melhora na oclusão, na função mastigatória e na estética facial, ao corrigirem as posições da mandíbula e/ou maxila, mas um importante aspecto da cirurgia ortognática, que não pode ser negligenciado, são os efeitos que os movimentos esqueléticos das bases ósseas podem provocar na região das vias aéreas, ao alterar a posição do osso hióide e da língua. O estreitamento das vias aéreas superiores (VAS) pode comprometer o sono dos pacientes submetidos à correção cirúrgica e predispor ao desenvolvimento da apneia/hipopneia obstrutiva do sono (AOS). Objetivos: O presente trabalho tem como objetivo avaliar as alterações de volume e área axial mínima do espaço aéreo faringeo em pacientes com má oclusão de Classe III esquelética, submetidos à cirurgia ortognática bimaxilar, pela técnica de osteotomia Le Fort I da maxila e osteotomia sagital bilateral da mandíbula. Material e Métodos: As avaliações foram feitas em tomografias computadorizadas Cone-beam, utilizando-se o Programa Dolphin Imaging 11.7. As tomografias de 50 pacientes, de ambos os sexos, com média de idade de 33,40 (± 9,38) anos, foram analisadas nos períodos pré e pósoperatório e as medidas de volume e área axial mínima foram mensuradas. Foi utilizado o teste t pareado e os testes foram realizados utilizando-se o programa Statistica 7.0, adotando-se um nível de significância de 5%. Resultados: ao calcular o erro do método, não foram encontrados erros casuais e nem sistemáticos (p> 0,05 em todas as medidas). As cirurgias bimaxilares para correção da Classe III esquelética promoveram um aumento de 16,68% (±22,61) no volume e 23,58% (± 31,46) na área axial mínima. Conclusões: Mesmo que os efeitos da cirurgia de avanço maxilar e recuo mandibular sobre as vias aéreas não sejam completamente previsíveis, podemos observar que a maioria dos pacientes não apresentaram prejuízos na anatomia faringeana que resulte em diminuição do volume aéreo e área axial mínima, predispondo-o ao desenvolvimento da AOS.(AU)

Introduction: Depending on the extend of Class III malocclusion, it becomes difficult to be treated only with orthodontic correction. Both mandibular setback surgery as bimaxillary surgery, promote an improvement in occlusion, masticatory function and facial aesthetics, correcting the position of the mandible and/or maxilla. But an important aspect of orthognathic surgery that cant be overlooked, are the effects that the skeletal movements of the bone bases causes in the airway space, since they change the position of the hyoid bone and tongue. The narrowing of the pharingeal airway space (PAS) may impair the patient's sleep and predispose to the development of obstructive sleep apnea (OSA). Purpose: This study aims to evaluate surgical changes in the airway volume and minimal cross-sectional area in the pharyngeal airway space (PAS) in patients with skeletal Class III malocclusion, submitted to bimaxillary surgery, using a Le Fort I maxillary osteotomy and bilateral sagittal split ramus osteotomy technique. Material and Methods: The evaluations were made through Cone-beam computed tomography (CBCT), using Dolphin Imaging program version 11.7. The CT scans of 50 patients of both genders, with a mean age of 33.40 (± 9.38), were analyzed pre and postoperatively and volume and minimum axial area were measured. Paired t test was used and tests were performed using Statistica 7.0 software, adopting a 5% significance level. Results: Method error were done and no random or systematic errors were found (p> 0.05 for all measures). Bimaxillary surgery for skeletal Class III correction promoted an increase of 16.68% (± 22.61) in volume and 23.58% (± 31.46) at the minimum axial area. Conclusion: Even if the effects of the maxillary advancement and mandibular setback surgery on the airway are not completely predictable, we observed that most patients didnt have pharyngeal airway anatomy damage, that could result decreased on airway volume and minimum axial area predisposing to OSA development.(AU)

Influencia del tratamiento con aparatología ortopédico-funcional sobre la luz del rinofaringe / Influence of the functional-orthopedic appliances treatment on rhino-pharynx patency

Es por todos conocido que la respiración bucal juega un papel de suma importancia en la aparición de las disgnacias en edades tempranas. Con el objetivo de determinar qué tratamiento resulta más adecuado en relación a un enfoque etiopatogénico y comparar los resultados obtenidos, se realizó el siguiente trabajo. La muestra estuvo formada por 36 pacientes disgnácicos, entre 4 y 14 años, divididos en tres grupos. Grupo A: sin tratamiento (grupo control), formado por 15 pacientes (41,66 por ciento); grupo B: tratado con ortopedia funcional, formado por 14 pacientes (38,88 por ciento); grupo C: tratado con ortodoncia, formado por 7 pacientes (19,44 por ciento). Todos ellos fueron elegidos al azar. Se midió la luz de la vía aérea superior, sobre calcos de tele-Rx de cabeza de perfil, tomadas con un intervalo no menor a 10 meses, en la ciudad de La Plata, capital de la prov. de Buenos Aires, y en la ciudad de Neuquén, capital de la prov. de Neuquén, República Argentina, en un universo constituido por 2500 pacientes. Para realizar las mediciones, se utilizaron cinco parámetros del cefalograma faríngeo, observándose que en el grupo A hubo una disminución promedio de -0,49mm. Si consideramos la evolución de este grupo control como referencia, podemos decir que hubo aumento de la luz faríngea en todos los pacientes tratados: en el grupo B de un 100 por ciento (1.49mm) y en el grupo C de 75 por ciento (0.99mm). Como conclusión evidente, los pacientes tratados con ortopedia funcional fueron los que alcanzaron mayor aumento de la luz de la vía aérea superior.

Perfil de prescritores e prescrição de antimicrobianos nas infecções das vias aéreas superiores em pediatria / Profile of prescribers and prescription of antibiotics in upper respiratory infections in pediatrics / Perfil de prescriptores y prescripción de antimicrobianos en las infecciones de vías aéreas superiores en pediatría

OBJETIVO: Traçar um perfil dos médicos que atendem crianças nos sistemas público (Sistema Único de Saúde) e privado de saúde e verificar como são prescritos antimicrobianos nas infecções das vias aéreas superiores. MÉTODOS: Médicos de algumas cidades do interior do Estado de São Paulo receberam via correio ou nas Unidades Básicas de Saúde uma carta explicativa sobre a pesquisa e o questionário, com perguntas sobre: tempo de graduação, residência médica, carga horária e local de trabalho, forma de atualização, fatores que consideram ao prescrever antimicrobianos e casos clínicos sobre as infecções das vias aéreas superiores. Os dados pessoais dos médicos foram relacionados com as respostas aos casos clínicos. Para análise estatística, foram aplicados os testes Z e de Tukey-Kramer, sendo p<0,05 significante. RESULTADOS: A amostra foi composta por 170 prescritores: 86,5% possuíam residência em Pediatria, 75% trabalhavam no Sistema Único de Saúde e 71% tinham carga horária superior a 40 horas semanais. Os formados há menos de dez anos valorizaram mais os laboratórios farmacêuticos como forma de atualização do que os graduados há mais de 30 anos; 33% dos médicos do Sistema Único de Saúde atendem mais de cinco pacientes por hora. A média de acerto nos casos clínicos foi de 87%. O uso das entidades médicas como forma de atualização foi associado a respostas corretas, enquanto o uso de materiais de laboratório estava ligado a respostas incorretas (p<0,05). Houve clara tendência de diminuição dos acertos conforme o número de pacientes atendidos por hora aumentava. CONCLUSÕES: Educação adequada sobre o tema e melhora nas condições de trabalho podem ser eficientes para reduzir a prescrição de antibióticos para infecções das vias aéreas superiores em crianças.

OBJECTIVE: To describe the profile of physicians that care for children in Brazilian public and private health systems, and to verify how antimicrobials for upper respiratory airway infections are prescribed. METHODS: Physicians in some cities of the state of São Paulo (Southeast Brazil) received an explanatory letter by mail or at the Primary Health Care Units about the research and a form with questions concerning: time of graduation, medical residency, workload and workplace, how they update their medical knowledge, factors considered when prescribing antimicrobials, and clinical cases on upper respiratory infections. Personal information was related to the answers of the clinical cases. For statistical analysis, the Z and Tukey-Kramer tests were applied, being significant p<0.05. RESULTS: The sample included 170 prescribers, out of whom 87% had medical residence in Pediatrics, 75% worked for the Public Health System, and 71% worked more than 40 hours per week. Physicians who graduated in the past ten years emphasized the pharmaceutical industry as a way of keeping themselves updated in comparison to the ones who had been graduated for more than 30 years; 33% of the public health system physicians cared for more than five patients per hour. Regarding clinical cases, the correct answers averaged 87%. Consulting medical entities as a way of continuous medical education was associated with correct answers, while using materials from the pharmaceutical industry was associated with the incorrect ones (p<0.05). There was a clear trend towards decreasing the quality of the prescription as the number of patients per hour increased. CONCLUSIONS: Efficient education and improvement of work load could reduce the prescription of antibiotics for upper airway infections in children.

Objetivo: Esbozar un perfil de los médicos que atienden a niños en el sistema público (SUS) y privado de salud y ve­rificar cómo se prescriben antimicrobianos en las infecciones de vías aéreas superiores (IVAS). Métodos: Los médicos de algunas ciudades del interior de la Provincia de São Paulo recibieron por correo o en las Unidades Básicas de Salud una carta explicativa sobre la in­vestigación y cuestionario con preguntas sobre: hace cuánto tiempo se ha graduado, internado, carga horaria y local de trabajo, forma de actualización, factores que tienen en cuenta al prescribir antimicrobianos y casos clínicos sobre IVAS. Los datos personales de los médicos fueron relacionados a las respuestas a los casos clínicos. Para el análisis estadístico, se aplicó la prueba Z y prueba de Tukey-Kramer, siendo significante p<0,05. Resultados: La muestra fue de 170 prescriptores: 86,5% realizaron internado en pediatría, 75% trabajaban en el SUS y 70,8% tenían carga horaria superior a 40 horas semanales. Los que se graduaron hace menos de 10 años valorizaron más los laboratorios farmacéuticos como forma de actualización que los graduados hace más de 30 años; el 33% de los mé­dicos del SUS atienden a más de cinco pacientes por hora. El promedio de acierto en los casos clínicos fue de 86,6%. El uso de las entidades médicas como forma de actualización fue asociado a respuestas correctas, mientras que el uso de materiales de laboratorio, a respuestas incorrectas (p<0,05). Hubo clara tendencia a la reducción de los aciertos conforme aumentaba el número de pacientes atendidos por hora. Conclusiones: Educación adecuada sobre el tema y me­jora en las condiciones de trabajo pueden ser eficientes para reducir la prescripción de antibióticos en IVAS.

Estudio retrospcctivo de las afecciones obstrucivas de las vías aéreas superioores en equinos adultos presentados a la clínica para grandes animales de la universidad nacional de Colombia entre 1993 y 2007 / Retrospective sttuy of obstructive upper airway diseases in adultt horses admitted to the large animal hospital at the national university of Colombia between 1993 and 2007

Se analizaron 44 historias de equinos admitidos en la Clínica de Grandes Animales de la Universidad Nacional de Colombia entre I semestre-1993 y II semestre-2007, para determinar las entidades obstructivas más prevalentes en el tracto respiratorio superior (cavidad nasal, faringe y laringe). Se determinó que el desplazamiento dorsal del paladar blando, la hemiplejia laríngea, la hiperplasia linfoide faríngea y las neoplasias fueron las entidades más prevalentes con 38,64%, 34,09%, 18,18% y 9,09%, respectivamente; el desplazamiento dorsal del paladar blando fue más común en animales de raza Paso Colombiano, lo que se atribuye a la posición recogida de cabeza y cuello durante el ejercicio. La hemiplejía laríngea, al igual que el desplazamiento, fue más común en animales de raza Paso Colombiano cuando se consideraron las razas individualmente; sin embargo, fueron los animales de las razas de deporte los más afectados (73,33%). Los hallazgos mencionados son semejantes a los reportados en la literatura.

A total of 44 clinical records of horses admitted between I semester-1993 and II semester-2007 to the Large Animal Hospital at the National University of Colombia were reviewed to determine which diseases were more prevalent in the upper respiratory tract (nasal cavity, pharynx and larynx) of these horses. It was determined that dorsal displacement of the soft palate, laryngeal hemiplegia, pharyngeal lymphoid hyperplasia and neoplasm were the most prevalent entities with a prevalence of 38.64%, 34.09%, 18.18% and 9.09%, respectively. Laryngeal hemiplegia and dorsal displacement of the soft palate were more common in the Paso breed than other breeds when individual breeds were considered; but the more affected were the sport breeds as a whole with 73.33%; all these findings are the similar to what is reported in the scientific literature.

Estudio cefalométrico del hueso hioides en niños respiradores bucales de 11 años: segunda parte / Cephalometry study of hyoid bone in children aged 11 mouth-breathing (second part)

Se realizó una correlación entre el comportamiento de la posición del hioides con el crecimiento del maxilar y de la mandíbula, los ángulos cérvico-basio-hioideo y el espacio aéreo póstero-inferior, desde el punto de vista cefalométrico, a un grupo de pacientes respiradores bucales. Se analizaron las historias clínicas de 60 pacientes, de 11 años de edad, que acudieron a la consulta de Ortodoncia en el área de salud de la Facultad de Estomatología. Se utilizaron matrices de coeficiente de correlación lineal de Pearson, para evaluar la posición del hioides con respecto a dichas variables. Se encontró descenso del hueso, y relaciones significativas con las variables que reflejan el crecimiento maxilar y mandibular, así como la posición de la columna vertebral (segmento cervical) y de la cabeza, además del espacio aéreo posterior de la faringe, con un nivel de significación del 5 por ciento(AU)

A correlation between the behavior of hyoid bone location and the maxilla and the mandible growth, the cérvico-basio-hyoid angles and the lower posterior aerial space from the cephalometry point of view in a group of patients mouth-breathing. The medical records from 60 patients aged 11 seen in the Orthodontics consultation from the health area of Stomatology Faculty were reviewed. We used matrix of Pearson's linear correlation to assess the hyoid bone location regarding such variables; noting a bone drop and significant relations with above variables reflecting the maxillary and mandibular growth, the spinal column position (cervical segment) and the head; as well ass the posterior aerial space of the pharynx with a 5 percent significance level(AU)

Doença respiratória e sazonalidade climática em menores de 15 anos em um município da Amazônia brasileira / Respiratory disease and climatic seasonality in children under 15 years old in a town in the Brazilian Amazon

OBJETIVO: Analisar a sazonalidade climática dos atendimentos ambulatoriais por doença respiratória (DR) em menores de 15 anos. MÉTODOS: Estudo epidemiológico descritivo, realizado com dados dos Registros de Ocorrências Ambulatoriais das unidades básicas de saúde referentes ao período 2004-2005, do município de Tangará da Serra (MT). As estimativas populacionais foram obtidas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), e os dados de umidade relativa do ar e temperatura, do Instituto Nacional de Meteorologia (INMET). Foram construídas taxas médias de atendimento ambulatorial por DR segundo sexo, faixa etária e localização anatômica. Calculou-se a razão seca/chuva dos atendimentos de acordo com a localização anatômica da DR. Utilizou-se o Epi-Info 3.2 para análise dos dados, com as diferenças de proporção testadas através do teste do qui-quadrado, ao nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Indivíduos do sexo masculino tiveram taxa quase 50 por cento maior (37,3/25,0) de atendimentos ambulatoriais por doenças das vias aéreas inferiores que os do sexo feminino. As taxas de atendimentos ambulatoriais por DR em menores de 15 anos apresentaram variação com o aumento da idade, passando de 457,7‰ nos menores de 1 ano de idade para 133,5‰ no grupo de 10 a 14 anos. Os atendimentos por DR foram em média 21 por cento menos freqüentes(4.148/5.231) no período seco (p = 0,000). Observou-se picos de atendimento nos meses de março e agosto, mais acentuados em março, período chuvoso na região. CONCLUSÃO: Os atendimentos ambulatoriais por DR, especialmente por doenças das vias aéreas superiores, estão relacionados ao período chuvoso no município.

OBJECTIVE: To analyze the climatic seasonality of primary care visits for respiratory disease (RD) in children less than 15 years old. METHODS: This was a descriptive, epidemiological study based on data from the municipal records of primary care events from basic healthcare centers for the period 2004-2005, for the municipality of Tangará da Serra (MT), Brazil. Population estimates were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, IGBE), and data on temperature and relative humidity of the air, from the National Meteorology Institute (Instituto Nacional de Meteorologia, INMET). Mean rates of primary care visits for RD were calculated according to sex, age group and anatomic location of complaint. The ratio of dry season to rainy season visits was calculated according to anatomic location of the RD. Data were analyzed using Epi-Info 3.2, testing differences between proportions using the chi-square test to a significance level of 5 percent. RESULTS: Male children had an almost 50 percent greater (37.3/25.0) rate of primary care visits for diseases of the lower respiratory tract than did females. The rates of primary care visits due to RD in children under 15 years of age varied as age increased, varying from 457.7‰ of children less than 1 year of age to 133.5‰ in the 10 to 14 years-of-age group. During the dry season there were an average of 21 percent (4,148/5,231) fewer visits for RD (p = 0.000). Peaks in numbers of visits were observed during the months of March and August, being more accentuated in March, which is the wet season in the region. CONCLUSION: Primary care visits for RD, especially those due to upper airway diseases, are related to the rainy season in this municipality.

Estudio cefalométrico del hueso hioides en niños respiradores bucales de 11años (I parte) / Cephalometric study of the hyoid bone in mouth-breathing children aged 11 (first part)

El presente trabajo se realizó con el propósito de describir el comportamiento de la posición del hueso hioides, en niños respiradores bucales y no respiradores bucales. Se recogieron historias clínicas de 60 pacientes con edad de 11 años que acudieron a la consulta de Ortodoncia en el área de salud de la Facultad de Estomatología y nos propusimos comparar desde el punto de vista cefalométrico a un grupo de pacientes respiradores bucales, con el objetivo de determinar si existían diferencias en el comportamiento de la posición del hioides con ciertas variables cefalométricas (lineales y angulares), con respecto a pacientes no respiradores bucales (controles). Para cada una de las mediciones se calculó la media y la desviación estándar. Para determinar la posible diferencia de las mediciones para muestras independientes se realizó Prueba de t de Student para muestras independientes o su equivalente no paramétrico (Mann- Whitney y Kolmogorov- Smirnov). En todas las pruebas de hipótesis se utilizó un nivel de significación del 5 por ciento. El mayor número de pacientes se encuentra entre los rangos de 30-35 mm. Los valores y la frecuencia de las variables H-C3 y H-PPF tienen una distribución similar tanto en el grupo de Control como en el Grupo Respirador Bucal. La variable Gn-H muestra su mayor frecuencia en el rango de 40-45 mm. Se encontró una resistencia de los músculos constrictor medio de la faringe, estilohioideo y vientre posterior del digástrico y del ligamento estilohioideo al traslado del hioides en sentido anterior, resistencia que ejercen los músculos milohioideo, genihioideo y vientre anterior digástrico en los respiradores bucales (descenso del hueso)(AU)

This paper is aimed at describing the behavior of the position of the hyoid bone in mouth- and non-mouth breathing children. The medical histories of 60 patients aged 11 that were seen at the Orthodontics Department in the health area of the Faculty of Stomatology were collected to compare from the cephalometric point of view a group of mouth-breathing patients in order to determine if there were differences in the behavior of the position of the hyoid bone with certain cephalometric variables (linear and angular) with respect to non-mouth breathing patients (controls). The mean and standard deviation were calculated for each of the measurements. To determine the possible difference of the measurements for independent samples, the Student's t test for independent samples or their non-parametric equivalent (Mann- Whitney y Kolmogorov- Smirnov) was conducted. A significance level of 5 percent was used in all the hypothesis tests. Most of the patients are in the range 30-35 mm. The values and the frequency of variables H-C3 y H-PPF have a similar distribution both in the control group and in the mouth-breathing group. The variable Gn-H shows its higher frequency in the range 40-45 mm. It was observed a resistance of the middle constrictor muscles of the pharynx, stylohyoid and posterior belly of the digastric and of the stylohyoid ligament to the transfer of the hyoid in the anterior sense. This resistance is exerted by the mylohyoid, geniohyoid and digastric anterior belly muscles in the mouth breathing children (descent of the bone)(AU)

Laringocele: uma causa de obstrução de vias aéreas superiores / Laryngocele: a cause of upper airway obstruction

Laringoceles são dilatações anormais do sáculo do ventrículo de Morgani da laringe, localizando-se entre a falsa prega vocal e a face interna da cartilagem tireóide. Relevância clínica é rara, sendo o achado de laringoceles assintomáticas em necropsia muito alto. Algumas vezes, pode se apresentar já como uma grande massa cervical, levando à obstrução de vias aéreas e necessitando de intervenção de urgência. Neste trabalho, os autores relatam um caso de laringocele levando à obstrução de vias aéreas superiores, necessitando de traqueostomia de urgência e fazem uma revisão da literatura sobre o tema. Complicações de laringocele incluem infecção (formação de piocele), aspiração de patógenos e subseqüente bronquite e pneumonia, infecção do espaço lateral da faringe (depois de ruptura) e obstrução de vias aéreas superiores, como no caso apresentado. A laringocele, apesar de ser uma doença benigna, é uma causa potencial de obstrução respiratória que pode ameaçar a vida do paciente. O correto diagnóstico e manejo adequado precoce podem evitar que situações de emergência, como a do paciente do caso relatado, levem à morte.

Laryngoceles are abnormal dilatations of the laryngeal saccule, which rises between the ventricular folds, the base of the epiglottis and the inner surface of the thyroid cartilage. Clinical symptoms are rare, and the find of asymptomatic laryngoceles in pathology studies are frequent. Sometimes it is presented as cervical swelling causing airway obstruction in need of emergency intervention. In this study, we report a case of upper airway obstruction due to laryngocele treated by emergency tracheotomy and we review of the literature. Laryngocele complications include infection (pyocele formation), pathogens aspirations with subsequent bronchitis and pneumonia and upper airway obstruction, as in the case reported. Despite being benign tumors, laryngoceles cause relevant airway obstruction. Correct diagnosis and proper treatment can preclude emergencies as it happened to our patient hereby reported.

Tireóide intratraqueal: causa rara de obstrução respiratória alta / Intratracheal thyroid: a rare cause of upper airway obstruction

Os autores apresentam um caso de uma paciente de 72 anos, feminina, previamente tireoidectomizada, portadora de tireóide intratraqueal ectópica, com obstrução alta ao fluxo aéreo. Por duas ocasiões fora internada em insuficiência respiratória aguda, com diagnóstico errôneo de asma brônquica. São efetuadas considerações acerca da embriologia, achados clínicos, fisiopatologia, procedimentos diagnósticos e tratamento